PostHeaderIcon 1.Травяные, цветочные и ягодные чаи.2.Узловой токсический зоб.3.Астения.4.Основные свойства возбудимых тканей.5.Туберкулёз.

Травяные, цветочные и ягодные чаи – когда их пить и чем они полезны? 

Чабрец. 
Рекомендован при гриппе, при спазмах желудка, заболеваниях почек, как мочегонное, при анемии, бессоннице, мигренях, ревматических болях. Также пьют как «мужской» чай. 
Ромашка.
Сердечный чай. Выраженное антитромбическое воздействием и антимикробное действие (при гриппе, простудах, воспалениях). 
Шиповник. 
Кладезь антиоксидантов, флавоноидов, витаминов (С, К) и минералов, укрепляющий иммунную систему. Если вам хочется выпить красного вина, но нельзя употреблять алкоголь, выпейте настой шиповника. Кроме того, помогает бороться с диареей. 
Клевер. 
Чай от кашля (с медом), для печени, от женских болей. Рекомендован при сахарном диабете вместо обычного чая (без подслащения). 
Роза. 
Улучшает настроение; противовирусный чай, укрепляет иммунитет. Этот чай особенно быстро теряет вкус после заваривания, остывший чай из розовых бутонов уже нельзя пить. 
Лимонная мята. 
Чай успокаивает и помогает справиться с проблемами пищеварения, вызванными нервным расстройством. Снимает напряжение улучшает сон, облегчает боль, повышает концентрацию. 
Фенхель (корневища, семена). 
Чай-дижестив, улучшающий пищеварение, снимающий вздутие – с этой целью его дают даже грудным детям. Также помогает при кашле, простуде, отитах. 
Земляничные листья. 
Очищающий кровь, помогающий кроветворениию, успокаивающий, общеукрепляющий. В этот ароматный чай можно добавлять и подсушенные ягоды. 
Тысячелистник. 
1 чайную ложку травы тысячелистника проваривают с 1 стаканом кипятка в течении 5-10 минут и пьют (по полстакана) при гастритах. При болях в желудке также заваривают смесь цветков ромашки и тысячелистника. 
Одуванчик. 
Этот чай поможет печени справляться с нагрузками, в особенности, если вы употребляли алкоголь, курите или принимаете лекарства. Облегчает запоры, повышает усвояемость полезных веществ из пищи. 
Липа. 
Расслабляющий чай, снимающий беспокойство и понижающий давление. Рекомендован для облегчения боли при мигренях. Две чашки липового чая с липовым медом в день помогут предотвратить простуды. Но не следует повторять процедуру ежедневно: этот потогонный чай – серьезная нагрузка для сердца. 
Лаванда. 
Успокаивает нервную систему, выравнивает дыхание, дарит здоровый сон, бодрит гипотоников. Чай от мигрени и для выведения шлаков.

________________________________________________________________________________________________

Узловой токсический зоб.

Узловой токсический зоб — это заболевание, при котором в щитовидной железе содержатся функционально автономные узлы. Автономию можно определить как функционирование фолликулярных клеток щитовидной железы в отсутствие главного физиологического стимулятора – ТТГ гипофиза. При функциональной автономии клетки выходят из-под контроля гипофиза и синтезируют гормоны в избыточном количестве. Если продукция тиреоидных гормонов превышает физиологическую потребность, то развивается тиреотоксикоз. Такое событие может произойти в результате естественного течения узлового зоба или после поступления в организм дополнительных количеств йода с йодными добавками или в составе йодсодержащих фармакологических средств. 
Является наиболее частой причиной гипертиреоза у пожилых людей и в местах дефицита йода. Заболевание распространено в основном у людей старше 50 лет. Чаще встречается у женщин. В районах йододофицита токсичный узловатый зоб встречается в 58% случаях гипертириоидизма. 
Основные симптомы при узловом токсическом зобе вызваны повышением уровня гормонов щитовидной железы в крови. Пациентов часто беспокоит слабость, утомляемость, раздражительность, плаксивость в сочетании с похуданием, учащенным пульсом, чувством «перебоев» в работе сердца. Кожа становится горячей на ощупь, влажной. Может отмечаться усиленное выпадение волос, появляется повышенная ломкость ногтей. Пульс обычно учащается до 100-120 ударов в минуту. Появляется плохая переносимость физической нагрузки. Учащенный стул, нарушение менструального цикла, снижение потенции. При сдавлении возвратного или верхнего гортанного нерва пациенты жалуются на хрипоту или изменения голоса. При длительном нелеченном тиреотоксикозе может развиться остеопения. 
Патогенез.
Дефицит йода приводит к недостатку Т4, это приводит к гиперплазии клеток железы, для компенсации недостатка Т4. Увеличение репликации клеток щитовидной железы увеличивает шанс соматической мутации гена рецептора ТТГ и мутации гена, кодирующего альфа-субъединицу стимулирующего белка рецептора. Эти мутации провоцируют клональную пролиферацию с образованием узлов. 
Диагностика при узловом токсическом зобе включает в себя три основных этапа. 1 этап – выявление узлов щитовидной железы. Обычно для этого используется УЗИ щитовидной железы, которое способно обнаружить узловые образования размером от 2-3 мм. 2 этап – оценка функции щитовидной железы. Для этого применяется анализ крови на ТТГ и гормоны щитовидной железы Т4 св., Т3 св. При развитии тиреотоксикоза уровень ТТГ крови снижается, а уровень Т4 св. и Т3 св. – повышается. Повышение только Т3 св. является тоже характерным симптомом узлового токсического зоба. 3 этап – это проведение сцинтиграфии щитовидной железы. При функциональной автономии изотоп активно накапливает функционирующий узел, а окружающая ткань находится в состоянии супрессии. Также можно провести КТ или МРТ, рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода барием помогают диагностировать загрудинный зоб, определить сдавление пищевода или трахеи. Пункционная биопсия биопсия показана при всех пальпируемых узловых образованиях. 
Гистология.
Многоузловой зоб может быть представлен в виде нормальных фолликулов, микро- и макрофолликулов, в одной доле. Ранний зоб чаще представлен микрофолликулами. В пределах одного фолликула видны как активно делящиеся клетки фолликулы, так и клетки в состоянии покоя. В зонах старого и свежего кровоизлияния видны участки кальцификации. 
Лечение.
Пациентам с узловым токсическим зобом показана терапия радиоактивным йодом или тиреоидэктомия. Длительное лечение тиамазолом целесообразно лишь в случаях невозможности выполнить радикальное лечение (престарелый возраст, наличие тяжёлой сопутствующей патологии). Пациенты, которые находятся в группе повышенного риска развития осложнений за счет усугубления тиреотоксикоза, включая пожилых и пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или тяжелым тиреотоксикозом, должны получать терапию β-блокаторами перед терапией йодом-131 и до того момента, пока не будет достигнут эутиреоз. Предварительное лечение тиамазолом перед проведением терапии йодом-131 должно проводиться для пациентов, имеющих повышенный риск развития осложнений в связи с усилением тиреотоксикоза, включая пожилых пациентов и тех, у кого имеются заболевания сердечно-сосудистой системы или тяжёлый тиреотоксикоз. Для лечения узлового токсического зоба применяют высокие дозы (350-450 Гр), поскольку йод-131 поглощается только автономными участками. Целью лечения автономии является деструкция автономно функционирующей ткани с восстановлением эутиреоза. Наблюдение пациентов после терапии радиоактивным йодом по поводу узлового токсического зоба в течение 1-2 месяцев подразумевает определение свТ3, свТ4 и ТТГ. Его необходимо повторять с интервалом в 2 месяца до тех пор, пока не будут получены стабильные результаты, в дальнейшем – как минимум 1 раз в год по клиническим показаниям. Если тиреотоксикоз сохраняется в течение 6 месяцев после терапии радиоактивным йодом, рекомендована повторная терапия йодом-131. Если в качестве метода лечения выбрана операция, у пациентов с манифестным тиреотоксикозом необходимо достижение эутиреоза на фоне терапии тиамазолом (при отсутствии на него аллергии), возможно в комбинации с β-адреноблокаторами. Операцией выбора при многоузловом токсическом зобе является субтотальная или тотальная тиреоидэктомия. Операцией выбора при узловом токсическом зобе является резекция пораженной доли щитовидной железы. После тиреоидэктиомии рекомендуется определение уровня кальция сыворотки и, основываясь на полученных результатах, дополнительное назначение препаратов кальция и витамина Д. Приём тирозола должен быть прекращён после операции. β-адреноблокаторы должны быть постепенно отменены после операции. После тиреоидэктомии назначается заместительная терапия препаратами левотироксина (эутирокс, L-тироксин). 

_______________________________________________________________________________________________

Астения.

Астения (астенический синдром) — постепенно развивающееся психопатологическое расстройство, сопровождающее многие заболевания организма. Астения проявляется усталостью, снижением психической и физической работоспособности, нарушениями сна, повышенной раздражительностью или наоборот вялостью, эмоциональной неустойчивостью, вегетативными нарушениями. Выявить астению позволяет тщательный опрос пациента, исследование его психо-эмоциональной и мнестической сферы. Также необходимо полное диагностическое обследование для выявления основного заболевания, послужившего причиной астении. Лечится астения подбором оптимального трудового режима и рациональной диеты, применением адаптогенов, нейропротекторов и психотропных препаратов (нейролептики, антидепрессанты)
Астения бесспорно является самым распространенным в медицине синдромом. Она сопровождает многие инфекции (ОРВИ, грипп, пищевые токсикоинфекции, вирусный гепатит, туберкулез и др.), соматические заболевания (острый и хронический гастрит, язвенную болезнь 12п. кишки,энтероколит, пневмонию, аритмию, гипертоническую болезнь, гломерулонефрит,нейроциркуляторную дистонию и пр.), психопатологические состояния, послеродовый, посттравматический и послеоперационный период. По этой причине с астенией сталкиваются специалисты практически любой области: гастроэнтерологии, кардиологии, неврологии, хирургии,травматологии, психиатрии. Астения может являться первым признаком начинающегося заболевания, сопровождать его разгар или наблюдаться в период реконвалесценции.
Следует отличать астению от обычной усталости, которая возникает после чрезмерного физического или психического напряжения, смены часовых поясов или климата, несоблюдении режима труда и отдыха. В отличие от физиологической усталости астения развивается постепенно, сохраняется длительное время (месяцы и годы), не проходит после полноценного отдыха и нуждается в вмешательстве врача.
Причины развития астении.
По мнению многих авторов в основе астении лежит перенапряжение и истощение высшей нервной деятельности. Непосредственной причиной возникновения астении может стать недостаточное поступление питательных веществ, чрезмерное расходование энергии или расстройство обменных процессов. Потенцировать развитие астении могут любые факторы, приводящие к истощению организма: острые и хронические заболевания, интоксикации, плохое питание, психические расстройства, умственная и физическая чрезмерная нагрузка, хронический стресс и т. п.
Классификация астении.
По причине возникновения в клинической практике выделяется органическая и функциональная астения. Органическая астения встречается в 45% случаев и связана с имеющимся у пациента хроническими соматическими заболеваниями или прогрессирующей органической патологией.
В неврологии органическая астения сопровождает инфекционно-органические поражения головного мозга (энцефалит, абсцесс, опухоль), тяжелые черепно-мозговые травмы, демиелинизирующие заболевания (рассеянный энцефаломиелит,рассеянный склероз), сосудистые расстройства (хроническую ишемию головного мозга, геморрагический и ишемический инсульт), дегенеративные процессы (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, сенильную хорею). Функциональная астения составляет 55% случаев и является временным обратимым состоянием. Функциональная астения также носит название реактивной, поскольку по сути представляет собой реакцию организма на стрессовую ситуацию, физическое переутомление или перенесенное острое заболевание.
По этиологическому фактору выделяют также соматогенную, посттравматическую, послеродовую, постинфекционную астению.
По особенностям клинических проявлений астения подразделяется на гипер- и гипостеническую форму. Гиперстеническая астения сопровождается повышенной сенсорной возбудимостью, вследствие которой пациент раздражителен и плохо переносит громкие звуки, шум, яркий свет. Гипостеническая астения напротив отличается понижением восприимчивости к внешним раздражителям, что приводит к вялости и сонливости больного. Гиперстеническая астения является более легкой формой и при нарастании астенического синдрома может переходить в гипостеническую астению.
В зависимости от длительности существования астенического синдрома астению классифицируют на острую и хроническую. Острая астения обычно носит функциональный характер. Она развивается после сильного стресса, перенесенного острого заболевания (бронхита, пневмонии, пиелонефрита, гастрита) или инфекции (кори, гриппа, краснухи, инфекционного мононуклеоза, дизентерии). Хроническая астения отличается длительным течением и зачастую является органической. К хронической функциональной астении относится синдром хронической усталости.
Отдельно выделяют астению, связанную с истощением высшей нервной деятельности, — неврастению.
Клинические проявления астении.
Характерный для астении симптомокомплекс включает 3 составляющие: собственные клинические проявления астении; нарушения, связанные с лежащим в ее основе патологическим состоянием; расстройства, обусловленные психологической реакцией пациента на заболевание. Проявления собственно астенического синдрома зачастую отсутствуют или слабо выражены в утренние часы, появляются и нарастают в течение дня. В вечернее время астения достигает своего максимального проявления, что вынуждает пациентов в обязательном порядке делать отдых прежде, чем продолжить работу или перейти к домашним делам.
Усталость. Основной жалобой при астении является усталость. Пациенты отмечают, что устают быстрее, чем прежде, а чувство усталости не исчезает у них даже после длительного отдыха. Если речь идет о физическом труде, то наблюдается общая слабость и нежелание выполнять свою обычную работу. В случае интеллектуального труда ситуация намного сложнее. Пациенты жалуются на трудности при сосредоточении, ухудшение памяти, снижение внимательности и сообразительности.
Они отмечают сложности при формулировке собственных мыслей и их словесном выражении. Пациенты с астенией зачастую не могут сосредоточиться на обдумывании одной конкретной проблемы, с трудом подбирают слова для высказывания какой-либо идеи, отличаются рассеянностью и некоторой заторможенностью при принятии решений. Для того, чтобы выполнять посильную прежде работу, они вынуждены делать перерывы, для решения поставленной задачи пытаются обдумывать ее не в целом, а разбив на части. Однако это не приносит желаемых результатов, усиливает чувство усталости, увеличивает беспокойство и вызывает уверенность в собственной интеллектуальной несостоятельности.
Психо-эмоциональные нарушения. Снижение продуктивности в профессиональной деятельности вызывает возникновение негативных психо-эмоциональных состояний, связанных с отношением пациента к возникшей проблеме. При этом больные с астенией становятся вспыльчивыми, напряженными, придирчивыми и раздражительными, быстро теряют самообладание. У них отмечаются резкие перепады настроения, состояния подавленности или тревожности, крайности в оценке происходящего (необоснованный пессимизм или оптимизм). Усугубление характерных для астении расстройств психо-эмоциональной сферы может привести к развитию неврастении, депрессивного или ипохондрического невроза.
Вегетативные расстройства. Почти всегда астения сопровождается нарушениями со стороны вегетативной нервной системы. К ним относятся тахикардия, лабильность пульса, перепады артериального давления, зябкость или чувство жара в теле, генерализованный или локальный (ладони, подмышечные впадины или ступни) гипергидроз, понижение аппетита, запоры, болевые ощущения по ходу кишечника. При астении возможны головные боли и «тяжелая» голова. У мужчин зачастую отмечается снижение потенции.
Нарушения сна. В зависимости от формы астения может сопровождаться различными по своему характеру нарушениями сна. Гиперстеническая астения характеризуется трудностями с засыпанием, беспокойными и насыщенными сновидениями, ночными пробуждениями, ранним просыпанием и чувством разбитости после сна. У некоторых пациентов формируется ощущение, что они практически не спят ночью, хотя в действительности это не так. Гипостеническая астения отличается возникновением дневной сонливости. При этом сохраняются проблемы с засыпанием и плохое качество ночного сна.
Диагностика астении.
Сама по себе астения обычно не вызывает диагностических затруднений у врача любого профиля. В случаях, когда астения является следствием перенесенного стресса, травмы, заболевания или выступает, как предвестник начинающихся в организме патологических изменений, ее симптомы ярко выражены. Если астения возникает на фоне существующего заболевания, то ее проявления могут отходить на второй план и быть не так заметны за симптомами основного заболевания. В таких случаях признаки астении можно выявить путем опроса пациента и детализации его жалоб.
Особое внимание следует уделять вопросам о настроении пациента, состоянии его сна, его отношении к работе и другим обязанностям, а также к собственному состоянию. Далеко не каждый пациент с астенией сможет рассказать врачу о своих проблемах в сфере интеллектуальной деятельности. Некоторые пациенты склонны преувеличивать существующие нарушения. Чтобы получить объективную картину, неврологу наряду с неврологическим осмотром необходимо провести исследование мнестической сферы пациента, оценить его эмоциональное состояние и ответную реакцию на различные внешние сигналы. В некоторых случаях необходимо дифференцировать астению от ипохондрического невроза, гиперсомнии, депрессивного невроза.
Диагностика астенического синдрома требует обязательного обследования пациента на предмет основного заболевания, которое послужило причиной развития астении. С этой целью могут быть проведены дополнительные консультации гастроэнтеролога, кардиолога,гинеколога, пульмонолога, нефролога, онколога, травматолога, эндокринолога, инфекциониста и других узких специалистов. Обязательна сдача клинических анализов: анализа крови и мочи, копрограммы, определение сахара крови, биохимического анализа крови и мочи.
Диагностика инфекционных заболеваний проводится путем бактериологических исследований и проведения ПЦР-диагностики. По показаниям назначают инструментальные методы исследования: УЗИ органов брюшной полости, гастроскопию, дуоденальное зондирование, ЭКГ, УЗИ сердца, флюорографию или рентгенографию легких, УЗИ почек, МРТ головного мозга, УЗИ органов малого таза и пр.
Лечение астении.
Общие рекомендации при астении сводятся к подбору оптимального режима труда и отдыха; отказу от контакта с различными вредными воздействиями, в том числе от употребления алкоголя; введению в режим дня оздоравливающих физических нагрузок; соблюдению витаминизированной и соответствующей основному заболеванию диеты. Оптимальным вариантом является длительный отдых и смена обстановки: отпуск, санаторно-курортное лечение, туристическая поездка и т. п.
Имеющим астению пациентам полезна пища богатая триптофаном (бананы, мясо индейки, сыр, хлеб грубого помола), витамином В (печень, яйца) и другими витаминами (шиповник, черная смородина, облепиха, киви, клубника, цитрусовые, яблоки, салаты из сырых овощей и свежие фруктовые соки). Важное значение для пациентов с астенией имеет спокойная рабочая обстановка и психологический комфорт дома.
Медикаментозное лечение астении в общемедицинской практике сводится к назначению адаптогенов: женьшеня, родиолы розовой, китайского лимонника, элеутерококка, пантокрина. В США принята практика лечения астении большими дозами витаминов группы В. Однако этот метод терапии ограничен в применении высоким процентов побочных аллергических реакций. Ряд авторов считает, что оптимальной является комплексная витаминотерапия, включающая не только витамины группы В, но и С, РР, а также участвующие в их метаболизме микроэлементы (цинк, магний, кальций). Зачастую в лечении астении применяются ноотропы и нейропротекторы (гинкго билоба, ноотропил, аминалон, фезам, пикамелон, пантогам). Однако их эффективность при астении окончательно не доказана по причине отсутствия крупных исследований в этой области.
Во многих случаях астения требует симптоматического психотропного лечения, которое может подобрать только узкий специалист: невролог, психиатр или психотерапевт. Так, в индивидуальном порядке при астении назначаются антидепрессанты — ингибиторы обратного захвата серотонина и дофамина, нейролептики (антипсихотики), препараты прохолинергического действия (энерион).
Успех лечения астении, возникшей вследствие какого-либо заболевания, во многом зависит от эффективности лечения последнего. Если удается вылечить основное заболевание, то симптомы астении, как правило, проходят или значительно уменьшаются. При длительной ремиссии хронического заболевания, проявления сопровождающей его астении также сводятся к минимуму.

________________________________________________________________________________________________

Основные свойства возбудимых тканей с позиции их физиологии.

1. Возбудимость — способность ткани отвечать на раздражение возбуждением. Возбудимость зависти от уровня обменных процессов и заряда клеточной мембраны. Показатель возбудимости порог раздражения — та минимальная сила раздражителя, которая вызывает первую видимую ответную реакцию ткани. Раздражители бывают: подпороговые, пороговые, надпороговые. Возбудимость и порог раздражения — обратно пропорциональные величины. 
2. Проводимость — способность ткани проводить возбуждение по всей своей длине. Показатель проводимости — скорость проведения возбуждения. Скорость проведения возбуждения по скелетной ткани — 6-13 м/с, по нервной ткани до 120 м/с. Проводимость зависит от интенсивности обменных процессов, от возбудимости (прямо пропорционально). 
3. Рефрактерность (невозбудимость) — способность ткани резко снижать свою возбудимость при возбуждении. В момент самой активной ответной реакции ткань становится невозбудимой. 
Различают: 
— Абсолютно рефрактерный период — время, в течении которого ткань не отвечает абсолютно ни на какие возбудители; 
— Относительный рефрактерный период — ткань относительно невозбудима — происходит восстановление возбудимости до исходного уровня. 
— Показатель рефрактерности — продолжительность рефрактерного периода (t). Продолжительность рефрактерного периодау скелетной мышцы — 35-50 мс, а у нервной ткани — 5-5 мс. Рефрактерность ткани зависит от уровня обменных процессов и функциональной активности (обратная зависимость). 
4. Лабильность (функциональная подвижность) — способность ткани воспроизводить определенное число волн возбуждения в единицу времени в точном соответствии с ритмом наносимых раздражений. Это свойство характеризует скорость возникновения возбуждения. Показатель лабильности: максимальное количество волн возбуждения в данной ткани: нервные волокна — 500-1000 импульсов в секунду, мышечная ткань — 200-250 импульсов в секунду, синапс — 100-125 импульсов в секунду. Лабильность зависит от уровня обменных процессов в ткани, возбудимости, рефрактерности. 
5. Для мышечной ткани характерна сократимость.
6. Аккомодация — приспособление возбудимой ткани к медленно нарастающей силе раздражителя. 
Автоматия сердца (сердечно-мышечной ткани) – это способность тканей сердца к ритмическому сокращению без всяких видимых раздражений под влиянием импульсов, возникающих в самих тканях. Автоматия сердечной мышцы бывает миогенной – когда импульсы появляются в самих мышечных волокнах, и нейрогенной – когда импульсы возникают в клетках нервных ганглиев.

________________________________________________________________________________________________

Раны.

Это механическое нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек с возможным повреждением глубжележащих органов и тканей. 
Классификация: 
1. По причине повреждения — операционные и случайные 
2. По характеру повреждения: 
— колотые- малые размеры входные отверстия 
— резаные- ровные края 
— рубленые- глубокая, контузия окружающих мягких тканей 
— рваные- неправ форма 
— ушибленные- раздавливание тканей между тупым предметом и костью 
— укушенные- вирулентная флора 
— огнестрельные- 3 зоны повреждения: раневой канал, зона травматического некроза, зона молекулярного сотрясения 
— отравленные- укусы змей, насекомых, промышленные яды выраженный отек, гиперемия и боль 
— смешанные (колото-резаная рана, огнестрельная, отравленная) 
3. По наличию изменений, вызывается микробной флорой: 
— асептические (операционные) 
— бактериально обсемененные 
— инфицированные 
— гнойные 
4. По отношению к полостям тела: 
— проникающие- с повреждением серозных покровов 
— непроникающие 
5. Осложненные (шок, кровотечения, анемия, сепсис, столбняк) 
Виды заживления ран: 
1. Первичным натяжением: края раны соед между собой, сосуды и фибробласты перех с одной стенки на другую, грануляции не образ, образ эпителизация по линии соед и тонкий линейный рубец. 
Первичным натяжением заживают асептические раны, раны бактериально обсемененные, редко- инфицированные при низкой вирулентности микробной флоры, хорошей сопротивляемости организма, хорошем кровоснабжении зоны повреждения. Чаще первично заживают колотые, резаные и рубленые раны, режеушибленные и рваные, почти никогда- огнестрельные и укушенные. 
2. Вторичным натяжением- края и стенки раны расположенная на расстоянии друг от друга, заживление проходит через этап гнойного воспаления.
Фазы вторичного заживления: 
1. Инфильтрация (5 признаков воспаления) — фаза гидратации. 
2. Деструкция (гной и некрозы)- фаза гидратации. 
3. Регенерация — фаза дегидратации: грануляции, эпителизация, рубцевание (фаза красного и белого рубца). 
Что такое грануляции. При замедлении эпителизации — гипергрануляции. 
Лечение.
Помощь: гемостаз, обработка антисептиком кожи, повязка ( окклюзионная на грудную клетку или при эвентрации — влажная на кишечник, петли кишок не вправлять), транспортная иммобилизация. 
ПХО может быть: 
а) ранняя — 1 сутки, 
б) отсроченная — 2 сутки, 
в) поздняя — с 3 суток. 
Требования к ПХО.
Одномоментность и радикальность. Рану иссекают в пределах здоровых тканей или рассекают, гемостаз, удаление инородных тел, нежизнеспособных тканей, сгустков крови. 
Критерии жизнеспособности мышечной ткани кровоточивость, цвет, сокращение при дотрагивании. 
Шов сосудов, нервов, сухожилий. Промывание раны антисептиками. Первичный шов. 
Швы на рану. 
1. Первичный шов. Не накладывают на укушенные и огнестрельные раны, не накладывают на гнойные раны. 
2. Отсроченный шов- до грануляций. 
3. Ранний вторичный шов. 
4. Поздний вторичный шов- при гипергрануляциях и рубцах. 
Лечение гнойных ран.
1. В фазу инфильтрации- ФТЛ, а/б с учетом посева. 
2. В фазу деструкции: дренирование, ферменты, мази на водорастворимой основе, перекись, гипертон, ГБО, озонирующие растворы 
3. В фазу регенерации: 
— стимуляция репаративных процессов 
— ранний вторичный шов 
— пересадка кожи 
— поздний вторичный шов.
Синдром длительного раздавливания.
— свыше 4 часов. Может быть в состоянии опьянения. 
1. Период сосудистой недостаточности(1-2 дня). 
2. ОПН (моча темно- красная, много белка). 
3. Период реконвалесценции. 
Местные изменения: 
1. Отек — деревянистой плотности. 
2. Багрово — синяя окраска конечности. 
3. Пузыри с геморрагическим содержимым. 
4. Отсутствие пульсации. 
5. Потеря чувствительности. 
Общее лечение. 
1. Борьба с шоком: обезболивание, инфузии. 
2. Дезинтоксикационная терапия, форсированный диурез, гемодиализ. 
3. Антибиотики. 
Местное лечение.
1. Циркулярная новокаиновая блокада конечности. 
2. Пузыри со льдом 2-3 дня. 
3. Лечение гнойных ран или ампутация.

______________________________________________________________________________________________

Туберкулёз.

Туберкулез представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза с образованием специфических гранулем в различных органах и тканях: легких, лимфатических узлах, почках, костях, суставах и др. 
Этиология, патогенез, основные клинические симптомы, диагностика и лечение туберкулеза. 
Этиология и патогенез.
Источником инфекции является больной человек или больные животные. Туберкулез регистрируется как у человека, так и у млекопитающих и птиц. Особую опасность представляет крупный рогатый скот. Микобактерии туберкулеза могут попадать в дыхательные пути, через слизистые оболочки и кожу. 
Развитие туберкулеза зависит от многообразия условий, в которых происходит взаимодействие инфекции с организмом. Первичный период длится от внедрения туберкулезной инфекции до полного заживления туберкулезного очага. Вторичный туберкулез возникает через некоторое время после состояния клинического благополучия. Первичный и вторичный туберкулез развиваются в условиях различной реактивности организма. В первом случае характерна высокая чувствительность тканей к туберкулезной палочке и ее токсинам, которые служат причиной токсико-аллергических реакций с развитием тромбоваскулитов. А во втором случае процесс локализуется в каком-либо органе и при неблагоприятных условиях быстро прогрессирует. 
При первичном туберкулезе в пораженном органе развивается очаг туберкулезного воспаления с возникновением первичного очага (аффекта). Чаще всего он появляется в легких и внутригрудных лимфатических узлах. В этот период реакция органов иммунной системы направлена на ограничение распространения и разрушение возбудителя болезни. При формировании первичного туберкулеза может возникнуть распространение туберкулезной инфекции через кровь и лимфу с появлением очагов в различных органах, костях, почках, но могут возникать очаги отсева и из первичного очага. Они локализуются в легких или других органах и обычно заживают одновременно с первичным очагом, но могут и прогрессировать с развитием вторичного туберкулеза. Для последнего характерны различные формы (очаговый, фибрознокавернозный туберкулез и др.). 
Различают следующие формы болезни «туберкулез» легких: 
1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. 
2. Туберкулез органов дыхания: 
– первичный туберкулезный комплекс; 
– туберкулез внутригрудных лимфатических узлов; 
– диссеминированный туберкулез легких; 
– милиарный туберкулез; 
– очаговый туберкулез; 
– инфильтративный туберкулез легких; 
– фибрознокавернозный туберкулез легких; 
– туберкулема легких; 
– кавернозный туберкулез легких; 
– фибрознокавернозный туберкулез легких; 
– цирротический туберкулез легких; 
– туберкулезный плеврит; 
– туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей; 
– туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких. 
3. Туберкулез других органов и систем: 
– туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы; 
– туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов; 
– туберкулез костей и суставов; 
– туберкулез кожи и подкожной клетчатки; 
– туберкулез периферических лимфатических узлов; 
– туберкулез прочих органов. Характеристика туберкулезного процесса: 
1. По локализации и протяженности процесса: 
– инфильтрация, распад и обсеменение; 
– рассасывание, уплотнение, рубцевание и обызвествление. 
2. По бактериовыделению: 
– с выделением микобактерий (БК+); 
– без выделения микобактерий (БК-). 
При туберкулезе возможно возникновение следующих осложнений: 
– кровохарканье; 
– легочное кровотечение; 
– спонтанный пневмоторакс; 
– легочно-сердечная недостаточность; 
– ателектазы; 
– амилоидоз; 
– бронхиальные и торакальные свищи. Остаточные явления при туберкулезе могут быть следующими: 
– со стороны органов дыхания (фиброзные, очаговые, плевро– и пневмосклерозные, цирроз, состояние после хирургического вмешательства); 
– со стороны других органов (рубцовые изменения, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств). 
Основные клинические симптомы различных форм туберкулеза.
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Она сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры, увеличением лимфоузлов и впервые положительными туберкулиновыми пробами с увеличением их в динамике. 
Подтверждение диагноза обеспечивается постановкой туберкулиновых проб, рентгенографией, исследованием мокроты или мазков из зева на туберкулезную инфекцию. 
Первичный туберкулезный комплекс. Характерным для него является воспалительный очаг в легких с увеличением лимфатических узлов средостения. Возможно возникновение первичного комплекса и в брюшной полости. Основной клинический симптом – интоксикация. Окончательный диагноз подтверждается постановкой туберкулиновых проб, а также с помощью рентгенографии или флюорографии. 
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Обычно протекает бессимптомно и выявляется лишь с помощью рентгенологического исследования. 
Диссеминированный и милиарный туберкулез. Для него характерно наличие множественных очагов воспаления в легких. Симптоматика этой формы разнообразная и часто имеет тяжелое течение. Это заболевание сопровождается одышкой, температурной реакцией, общим недомоганием и дыхательной недостаточностью. Характерна рентгенологическая картина с наличием мелких очагов в обоих легких. 
Очаговый туберкулез легких. Это наиболее часто встречающаяся форма. Основные симптомы: интоксикация и раздражительность. Очаги размером до 1 см определяются рентгенологически в подключичной области и верхушке легкого. 
Инфильтративный туберкулез легких. Первым симптомом часто бывает кровохарканье на фоне симптомов гриппа, пневмонии или температурной реакции неустановленного типа. Рентгенологически инфильтративный туберкулез представляет собой участок специфического воспаления, представляющего собой участок казеоза с воспалением экссудативного характера, инфильтрация может занимать сегмент или долю легкого. 
Казеозная пневмония. Эта форма характерна для больных со сниженным иммунитетом. Начало заболевания острое с повышением температуры до 40 °C, которая утром падает до нормальных цифр с появлением профузного пота и слизисто-гнойной мокроты. Рентгенологически отмечаются крупные сливные очаги с участком распада. 
Туберкулема легких. Она характеризуется наличием очага округлой формы более 2 см с четким контуром. У больного часто обнаруживается бацилловыделение. 
Кавернозный туберкулез легких. Эта форма заболевания возникает в случае размягчения очагов с образованием каверны. 
Фибрознокавернозный туберкулез легких. В этом случае каверна приобретает широкую фиброзную стенку, а вокруг нее возникают фиброзные наслоения. Мокрота в этих случаях содержит большое количество микобактерий. Обычно эта форма туберкулеза осложняется легочной и сердечной недостаточностью или легочным кровотечением. 
Цирротический туберкулез легких. Он характеризуется образованием в легких грубой соединительной ткани с явлениями легочной и сердечной недостаточности. Это обычно конечная стадия туберкулеза легких. 
Плеврит туберкулезной этиологии является результатом активной туберкулезной инфекции. Другие локализации встречаются реже. К ним относятся туберкулез костей и суставов, кожи, гортани и периферических лимфатических узлов. Кроме того, это заболевание может поражать мочеполовую систему. 
Диагностика.
Она включает туберкулинодиагностику, рентгенологический и бактериологический методы. 
Для диагностики широко используется флюорографический метод исследования во флюорографическом кабинете стационарных учреждений или с помощью передвижных флюорографических установок. С его помощью выявляются больные с подозрением на туберкулез, которые затем проходят дополнительное обследование в специализированных учреждениях. Методика обнаружения микобактерий на туберкулез. Наиболее типичным для фазы распада является симптомокомплекс Эрлиха, который включает в себя обнаружение микобактерий туберкулеза, эластичных волокон, солей кальция и кристаллов холестерина. 
Одним из основных методов является прямая флотация с окраской по Цилю – Нильсону. Для этого свежую (не менее 15 минут) мокроту помещают в бутылку и заливают двойным количеством 0,5 %-ного раствора едкой щелочи, встряхивают в течение 10–15 минут, затем добавляют 1 мл оксилита и 100 мл дистиллированной воды и снова встряхивают 10 минут. Затем доливают столько же дистиллированной воды и оставляют на 2 часа для отстаивания. Верхний беловатый слой снимают пипеткой на предметные стекла, подогретые до 60 °C. Препарат фиксируют и красят по Цилю – Нильсону. 
Основные реактивы: 
– карбоновый фуксин; 
– раствор карбоновой кислоты; 
– 3 %-ный спиртовой раствор соляной кислоты; 
– 96 %-ный этиловый спирт; 
– 0,3 %-ный водный раствор метиленового синего. 
Для определения на препарат кладут кусочек фильтровальной бумаги и наливают раствор карбонового фуксина, затем нагревают его над пламенем горелки до появления паров, после чего охлаждают (все повторяют 3 раза). После последнего остывания фильтровальную бумагу удаляют и опускают препарат в соляную кислоту и спиртовой раствор до обесцвечивания, промывают водой и докрашивают метиленовым синим в течение 30 секунд, затем промывают и высушивают на солнце. Производят микроскопию с иммерсионной системы. Микобактерии туберкулеза окрашиваются в красный цвет, а все остальные бактерии – в синий. 
Посев материала производится в бактериологической лаборатории. В настоящее время с применением высокоселективных сред культура выделяется через 1–2 недели. Кроме того, применяется и иммуноферментный метод диагностики. 
Лечение.
На I этапе больным активным туберкулезом назначается 4 препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин или этамбутол) в течение 2–3 месяцев. 
На II этапе используют 2 препарата (изониазид, рифампицин) в течение 4 месяцев ежедневно или через день. 
В отношении больных туберкулезом без бактериовыделения I этап лечения проводится 3 препаратами (изониазидом, рифампицином и пиразинамидом) в течение 2 месяцев, а затем изониазидом и рифампицином в течение 4 месяцев. Больным с хроническими формами туберкулеза назначается индивидуальная схема. 
Помимо этиотропной терапии, больным назначаются по показаниям патогенетическая терапия, физиотерапевтические методы воздействия и климатолечение. 
Контактным лицам с бактериовыделениями назначается химиопрофилактика. Кроме того, она проводится в отношении детей и подростков с виражом тубпробы, лиц с гиперергической реакцией на туберкулин, взрослых с постуберкулезным.

 

Комментарии запрещены.

Мой электронный адрес

Если кто хочет со мной связаться, или есть какие то предложение, информации. Об пожеланиях, ошибках и.т.д.. Пишите, вот моя электронная почта:
alavka907@gmail.com

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Май    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930  
Архивы

Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Май    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930